脊神经基本常识

　　脊神经共31对，计有颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。

　　1．脊神经的组成及分支

　　脊神经由与脊髓相连的前根anterior root和后根posterior root在椎间孔合并而成。前根属运动性，由位于脊髓灰质前角和侧角（侧角位一C8—L3节段）及骶髓副交感核（S2-4）的运动神经元轴突组成。后根属感觉性，由脊神经节内假单极神经元的中枢突组成。脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部，为感觉性神经节，主要由假单极神经元胞体组成。
　　脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支，此外，脊神经还分出一支很细小的脊膜返支，经椎间孔返入椎管，分布于脊髓膜。脊神经后支一般都较细小，按节段地分布于项、背、腰、骶部深层肌肉及皮肤。脊神经前支粗大，分布于躯干前外侧部和四肢的皮肤及肌肉。在人类除胸神经前支保持着明显的节段性外，其余脊神经的前支则交织成丛，然后再分支分布。脊神经前支形成的丛计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
　　

2．颈丛

颈丛cervical plexus(如图：颈丛和臂丛)由第1-4颈神经前支组成。它发出皮支和肌支。皮支分布到颈前部皮肤；肌支分布于颈部部分肌肉（颈部深肌）、舌骨下肌群和肩胛提肌；其中最主要的是膈神经phrenic nerve，为混合性神经，它由第3-5颈神经前支发出，下列穿经胸腔至膈肌，主要支配膈肌的运动以及心包、部分胸膜和腹膜的感觉。
　　

3．臂丛
　　

臂丛brachial plexus(如图：颈丛和臂丛)由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。先位于颈根部，后伴锁骨下动脉经斜角肌间隙和锁骨后方进入腋窝。其间几经相互编织，可分为根、干、股、束四段，并发出许多分支，在腋窝臂丛形成三个束，即外侧束、内侧束和后束，包绕腋动脉。

　　臂丛的分支很多，其主要分支如下：

　 （一）肌皮神经
　　

肌皮神经musculocutaneous nerve自外侧束发出，支配着臂前群肌和前臂外侧的皮肤。
　　

（二）正中神经
　　

正中神经median nerve由内侧束和外侧束各发出一根合成，支配前臂前群肌的大部分，手鱼际肌及手掌面桡侧三个半指的皮肤。
　　

（三）尺神经
　　

尺神经ulnar nerve由内侧束发出、支配前臂前群肌的靠尺侧的小部分肌肉、手小鱼际肌和手肌中间群的大部分以及手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧二个半指的皮肤。
　　

（四）桡神经
　　

桡神经radial nerve发自后束，支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背侧面皮肤和手背面桡侧二个半指的皮肤。
　　

（五）腋神经
　　

腋神经axillary nerve由后束发出，支配三角肌、小圆肌及三角肌区和臂外侧面的皮肤。
　　

4．胸神经前支
　　

胸神经前支共12对，其中第1-11对胸神经前支位于相应的肋间隙中，称肋间神经intercostal nerve；第12对胸神经前支位于第12肋下缘，叫肋下神经subcostal nerve。下6对胸神经前支除支配相应的肋间肌及皮肤外，还支配腹前、外侧壁的肌肉和皮肤。
　　

5．腰丛

　　腰丛lumbar plexus(如图：腰丛和骶丛)由第12胸神经前支的一部分，第1-3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。位于腰椎两侧，腰大肌的深面，其主要分支有：
　　

（一）股神经
　　

股神经femoral nerve经腹股沟韧带深面下行至股部、支配股前群肌和肌前部、小腿内侧部和足内侧缘的皮肤。
　　

（二）闭孔神经
　　

闭孔神经obturator nerve经小骨盆穿闭膜管至股内侧部，支配股内收肌群及股内侧面的皮肤。
　　

6．骶丛
　　

骶丛sacral plexus(如图：腰丛和骶丛)由第4腰神经前支的一部分与第5腰神经前支合成的腰骶干以及骶、尾神经的前支编织而成，位于骶骨和梨状肌前面，分支分布于会阴部、臂部、股后部、小腿和足的肌肉与皮肤。其主要分布有

　　坐骨神经

　　坐骨神经 sciatic nerve自梨状肌下孔出骨盆腔后，经臀大肌深面至股后部，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。沿途发出肌支支配股后群肌。胫神经tibial nerve 为坐骨神经的延续，在腘窝下行至小腿后部，分支支配小腿后群肌、足底肌以及小腿后面、足底和足背外侧的皮肤。腓总神经common peroneal nerve沿窝外侧壁绕过腓骨颈下行至小腿前区，支配小腿前群肌、外侧群肌以及小腿外侧面、足背和趾背的皮肤。

　　参考资料：

　　颈部脊神经的构成和分布如何？

　　颈部脊神经的后支，除第一、二颈脊神经的后支较粗大外，其余各脊神经的后支均较前支细小，它们分布于颈椎旁的关节、肌肉和皮肤。枕骨与寰椎之间的关节和寰椎与枢椎之间的关节由第一、二颈脊神经的前支所支配；枢椎和第三颈椎间的椎间关节以及其以下的椎间关节均由脊神经的后支所支配。
　　脊神经的前支，在颈部组成颈丛和臂丛，上位四个脊神经的前支组成颈丛，下位四个颈脊神经的前支和第一胸神经前支的大部分组成臂丛。颈丛的分支主要分布于枕部、耳部、颈部、胸壁上部和肩部的皮肤，也有支配枕下的颈部肌肉的肌支。臂丛发出分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背浅部肌以及上臂、前臂、手的肌和皮肤。

　　脊神经与窦椎神经的解剖关系怎么样?

　　
　　窦椎神经是由脊神经发出的一支分支，它在脊神经分出前支和后支之前分出，与主干反向走行。它有交感神经的分支加入，经椎间孔进入椎管。在椎管内，窦椎神经分成较大的升支和较小的降支，各相邻的升支与降支相互吻合，形成脊膜前丛和脊膜后丛，遍布于脊膜全长，并伸入颅内。窦椎神经分布于脊膜、椎管、椎骨的韧带及脊髓的血管，亦从椎管内分布于椎间关节的关节囊。

　　窦椎神经的病理生理机制如何?　

　
　　椎管、后纵韧带及其附件、黄韧带、小关节突、硬膜外血管丛的神经供应除有脊神经的后根外，还有窦椎神经。它在人椎间孔内有数个分支，一支是主窦神经，由脊神经根和交感神经根组成，主要支配硬膜前间隙及周围组织，另有3—6支较细的副窦椎神经主要支配硬膜外间隙及其周围组织，包括椎间盘纤维软骨环、关节突、黄韧带、侧隐窝等,通常与血管伴行，分布在椎管内壁的组织，它是直径5mm以下的无髓或薄髓纤维，是椎管内存在无菌性炎症、化学性或机械性损害时引起颈肩腰痛的传导系统。
　　窦椎神经主干在颈部位于椎间盘之后，因此当颈椎间盘突出或骨质增生时可直接刺激窦椎神经干。椎间孔内的脊神经根，周围结缔组织，细微的动静脉均有窦椎神经的分支。因此，退行性变关节的变性或慢性损伤，也可通过它们导致不同程度的疼痛。即使不存在椎间盘突出，只要椎管内压增加(如咳嗽、打喷嚏)都可以使原来已有的组织水肿、粘连等刺激的信号加重。小关节突内压增加、位置改变或增生(关节突综合症)与椎弓根崩裂等也能引起根性疼痛。　

　神经根受压不仅影响神经传导，同时也对神经纤维轴突内轴浆运输功能起作用，因为后者有供应神经营养作用。通过轴浆流动可将含有递质的囊泡及某些营养物质运送到轴突末梢，当神经冲动到达末梢时，末梢释放递质，从而改变所支配组织的机能活动，这一作用称之为神经的机能作用。神经末梢还能经常释放某种营养物质，持续地调节、调整所支配组织的内在代谢活动，这一作用称为神经的营养作用。它与神经冲动无关。如切断支配肌肉运动的神经后，肌肉的糖元合成减慢，蛋白质分解加速，肌肉逐渐萎缩。长期压迫传出神经纤维轴突，也将引起同样的后果。因此，神经根受压后，不仅有由C纤维传入持久的疼痛，同时其神经支配的相应节段的肌肉也将出现萎缩变细。

　　胸神经前支

　　胸神经前支共12对，其中除第1对的大部分和第12对的小部分分别参与臂丛和腰丛的组成外，其余均不形成神经丛。第1～11对胸神经前支均各自位于相应的肋间隙中，称肋间神经。第12胸神经前支的大部分位于第12肋下缘，故称肋下神经（图10—91、92）。肋间神经在肋间内、外肌之间肋间血管下方沿肋沟前行，至腋前线附近发出外侧皮支后继续向前内侧走行。上6对肋间神经到达胸骨外侧缘处穿至皮下（前皮支）；下5对肋间神经至肋弓处斜经肋弓后面走向前下方，与肋下神经同行于腹内斜肌与腹横肌之间，并进入腹直肌鞘，在腹白线附近穿至皮下（前皮支）。此外，肋间神经和肋下神经本干在胸、腹壁侧部尚发出外侧皮支至皮下。肋间神经和肋下神经的肌支支配肋间肌和腹肌的前外侧群，皮支分布于胸、腹壁的皮肤，还发出分支分布于胸膜和腹膜壁层。
　　胸神经皮支在胸、腹壁的分布具有明显的节段性，呈环形条带状。其分布规律是：T2分布于胸骨角平面，T4分布于乳突平面，T6分布于剑突平面，T8分布于肋弓平面，T10分布于脐平面，T12分布于脐至耻骨联合上缘连线中点平面。了解这种分布，有助于脊髓疾病的定位诊断。